Министр здравоохранения Молдовы: "Больной должен терпеть"
Министр здравоохранения Молдовы, Андрей Усатый. Министр здравоохранения Молдовы, Андрей Усатый ответил на вопросы «Комсомольской правды».- Господин министр, правило отпуска лекарств по рецепту вызвало бурю эмоций в обществе. Больше всего возмущаются люди, больные хроническими заболеваниями. Они давно знают, какие лекарства им нужны, но теперь, чтобы получить рецепт, им нужно ходить по врачам по две недели! Как Вы оцениваете такую ситуацию?
- Начну с того, что в 1997 году был принят Закон о фармацевтической деятельности. Один из его пунктов гласил, что при регистрации любого лекарства, которое допускается на рынок Молдовы, в Агентстве медикаментов делается запись относительно способа отпуска лекарства - по рецепту или без рецепта врача. Агентство решает это, учитывая химический состав препарата и возможную угрозу здоровью настоящих и будущих поколений. Таким образом, это было задумано не в 2012 году, а еще в 1997 году, и это соответствует международным законам, требованиям отпуска и приема лекарств.
Отмечу, что из 6300 препаратов, которые зарегистрированы в Молдове, только 1752 отпускаются без рецепта. Остальные должны продаваться по рецепту! Однако еще с 1997 года данное требование не выполнялось. И очень жаль. Для чего мы ввели такое правило? Да чтобы защитить потребителя лекарств от побочных явлений, которые являются очень частыми и зачастую отражаются не только на настоящем поколении или на том, кто их употребляет, но и на будущем их детей! Именно поэтому в октябре этого года и был подписан приказ о том, чтобы правила отпуска лекарств были приведены в соответствие с основным законом, который я упомянул, и в соответствие с правилами регистрации лекарств в Молдове.
Бремя для пациентов или предупреждение страшнейших осложнений?
Является ли это бременем для пациентов? Я посетил много лечебных заведений, как в Кишиневе, так и в регионах. В разговоре со мной ни один медработник, ни один пациент не возмутился и не сказал, что это правило невозможное или нежелательное. Ведь от этой меры выигрывает только человек, предупреждая страшнейшие осложнения, к которым может привести самолечение.
А теперь о том, что говорится, и о том, что есть на самом деле. Во-первых, всем детям от 0 до 5 лет и до этого приказа, и до 1997 года все лекарства отпускались по рецептам, потому что это компенсируемые лекарства, и чтобы их получить, нужен рецепт. Следующая категория - хронические заболевания. Примерно 80% лекарств для таких больных также компенсируемые. То есть хронические больные и до сих пор ходили в поликлиники за рецептами, чтобы не платить за лекарства. Далее, онкологические заболевания, психические заболевания, заболевания центральной нервной системы - такие больные также до сих пор получали компенсируемые лекарства. То есть для названных категорий и так требовались рецепты.
Остаются антибиотики и часть гипотензивных и мочегонных препаратов — категории, где самый высокий вред и риск здоровью. И вот тут, к антибиотикам, особый подход. В Молдове значительно выше уровень генетических отклонений, рождаются дети с различными врожденными заболеваниями, аномалиями. Я считаю, что в большой степени это происходит из-за неправильного применения антибиотиков.
Кроме того, 80% проб, которые мы на прошлой неделе изучали, произведенных в бактериологических лабораториях, показали устойчивость к антибиотикам. То есть только 20% проб остаются чувствительными. Представьте себе, что употребление антибиотиков продолжалось бы, как до сих пор. А как люди применяют их? Приведу несколько примеров. Например, высокая температура. Тут же человек понаслышке или из рекламы берет тот или иной, самый мощный антибиотик - четвертого или даже пятого поколения. Употребляет его один, самое большее - два дня, пока спадет температура, чувствует себя хорошо и перестает принимать это лекарство. Но на самом деле высокая температура в 95% случаев - это острые вирусные заболевания, которые абсолютно нечувствительны к антибиотикам! Тем не менее, примерно 99% населения в этих случаях принимают антибиотики и тем самым разрушают иммунную систему, генетический фонд, чувствительность к антибиотикам, и в конечном итоге получаем только вред. Подчеркну, что только врач может решить, надо или не надо применять антибиотик и, что важно, в какой дозе и сколько дней, чтобы добить определенный микроорганизм - от 7-15 дней, может быть, до 45 дней. Антибиотик допивают до конца, и тогда он не развивает устойчивость, а помогает.
Теперь отмечу гипотензивные препараты, на которые также нужны рецепты. Вокруг этих препаратов также много разговоров. Но важно отметить, что они бывают разные. Одни - это антагонисты кальция, другие - сосудорасширяющие, третьи - бетта-блокаторы, то есть механизм их действия совсем разный, а человек этого не знает. Он слышал, что препарат хороший. Но, применяя тот или иной препарат, не зная, какой он, можно получить такое осложнение, как шок - резкое падение артериального давления, потеря сознания, головной мозг остается без кислорода и крови, человек может остаться инвалидом на всю жизнь, и никакое лечение не поможет. Это хорошо? Пусть будет один случай на 500, но он бывает.
Рецепты выписывают три врача
- Пациенты жалуются, что для того чтобы получить рецепт, им нужно пройти четырех врачей. Это так?
- Это абсолютно неверно! Хотел бы, чтобы наши читатели знали, что основной специалист, который выписывает лекарства, это семейный врач. Но есть заболевания более узкого профиля, к примеру, когда идет речь о заболеваниях почек. Тогда пациент направляется к специалисту для уточнения диагноза. Данный специалист также выписывает лекарства. Третий врач, который имеет право выписывать медикаменты, это специалист «Скорой помощи». Все они имеют печать и бланки рецептов. В случае, если пациент не может прийти в больницу и вызывает «скорую помощь», то врач выписывает лекарства на дому.
Как я сказал, я посещал районные больницы. Врачи подчеркнули, что правило отпуска лекарств по рецептам - мера необходимая - люди будут приходить, когда есть температура, или вызывать врача на дом, и тогда врачи не будут переживать за последствия, которые могут возникнуть в результате хаотичного лечения или самолечения больных.
Но наши люди хотят быстро: побежал в аптеку, купил лекарство и тут же его употребил. Но это совершенно неправильно! Больной должен быть терпеливым, потому что лучше подождать до уточнения диагноза, чем применять немедленно что-то, не зная чувствительности и диагноза. Так делается во всем мире. Хочу подчеркнуть, что очень рискованно быть недисциплинированным в этом плане, учитывая возможные тяжелейшие осложнения.
Но еще раз отмечу, что 1752 препарата отпускаются без рецепта и их предостаточно для снижения температуры, головной боли, боли в спине, ревматоидного артрита и других проблем, чтобы их применить до посещения врача.
Кроме того, по просьбе премьер-министра Владимира Филата мы подготовили список социальных лекарств, который является обязательным для всех аптек. Это самые ходовые, самые необходимые лекарства, их всего 66. Они отпускаются без рецепта, и обязательное требование для всех аптек, чтобы они были повсеместно, чтобы приблизить их по месту жительства населения. К примеру, очень широко употребляемые лекарства, такие как карвалол или парацетамол, или другое жаропонижающие средство.
- Достаточно ли у нас врачей и другого медперсонала, чтобы обеспечить потребности людей в рецептах и вообще в осмотрах?
- Количество врачей и медсестер у нас предостаточное, чтобы обеспечить поток больных даже в холодный период года.
- Сколько семейному врачу положено уделять времени на прием одного пациента?
- В зависимости от необходимости. Если с одним больным нужно провести 45 минут, значит, будет 45 минут, а с другим все ясно - и 12 минут может хватить. То есть принцип, сколько необходимо, столько времени тратится. Скажу, что у наших врачей есть все возможности, чтобы уделить достаточно внимания нашим пациентам — в списках одного семейного врача 1500 человек. Кроме того, в сельской местности еще три медсестры, то есть на 1500 человек уже 4 человека медперсонала, а в городской местности - 2 медсестры, то есть 3 человека на 1500 пациентов. И мы говорим, что некому выписать рецепты? Медсестры, кстати, тоже обучены и могут выписать рецепт, врач только проверит и распишется.
- Вы проводите реформы. Что в итоге вы хотели бы получить?
- Основная цель — модернизация системы здравоохранения, обеспечение доступа населения к качественной и безопасной медицинской помощи. Мы работаем в трех направлениях - модернизация и консолидация центров здоровья, где работают семейные врачи, закупка современного оборудования, чтобы создать условия для диагностики и лечения, и улучшение подготовки кадров, в том числе их мотивация - зарплата. Это в отношении первичной медицинской помощи.
Что касается больниц, работаем очень интенсивно по внедрению новых технологий. До 2009 года новые технологии отсутствовали повсеместно. Мы нашли средства, чтобы обеспечить качество. На днях начнем строительство заброшенного блока в Больнице скорой помощи. Приобретено оборудование стоимостью около 10 миллионов леев из гранта от Японии, что позволит улучшить качество операционных, реанимационных и диагностики. То же самое случится с 3-й городской больницей - на следующий год готовим инфраструктуру, завершаем тендеры, чтобы эта больница стала одной из центральных городских.
В Центре матери и ребенка также будут внедрены современные технологии; хирургический блок в Республиканской клинической больнице на следующий год будет готов, его 16 операционных будут самыми современными в регионе, а не только в Молдове. Те операции, для осуществления которых мы направляем пациентов в Турцию, Москву, Бухарест - врожденные пороки, аномалии у новорожденных на сердце, абдоминальные, онкологические и т.д. будут делать у нас. Сложнейшие будут производиться не по тем технологиям, как до сих пор - сейчас должен быть навигатор, интегрированная операционная система.
У каждых пяти домов будет свой центр здоровья
- Правда ли, что узких специалистов в поликлиниках больше не будет?
- Не так обстоят дела. Это больше директора обеспокоены, что они потеряют влияние и должности. Мы не работаем по принципу - за ночь все поменять, а работаем планомерно. Хочу разъяснить: изменения будут произведены муниципалитетом, это не в компетенции Минздрава. Мы только разрабатываем стратегии и предлагаем местным органам осуществить их. Мы уже представили Дорину Киртоакэ наши предложения, и муниципалитет должен развернуть широкую кампанию разъяснения, чтобы рассредоточить первичную медицинскую помощь, чтобы центры здоровья были организованы рядом с местом жительства. Скажем, на 5-6 домов открыть на первом этаже площадью не более 120 кв. м. центр здоровья для населения, проживающего в этих домах. Там бы был и семейный врач, и маленькая лаборатория. А узкие специалисты чтобы были в больницах. Но эта работа должна вестись планомерно – не менее 7-8 лет. Нужны средства, чтобы закупать эти площади, мы должны перевести специалистов в больницы.
Кстати, к хирургам, которые за 20 лет не сделали ни одной операции, пациент все же должен опасаться идти. Тот, который с утра уже сделал 5 операций и имеет окошко для консультаций, знает, что и как делать. Вот на это нужно обращать внимание, а не на то, где специалист - в поликлинике или в больнице...
Все нужно делать разумно, и в данном случае муниципалитет должен проводить широчайшие разъяснения, что, к сожалению, не делается. Сохранить то, что было в 70-х годах и даже в 2000-м, - рискованно, потому что при сохранении старого подхода население потеряет в качестве, оперативности и будет подвержено большим рискам.
KP.md