Четвертый год в республике осуществляется централизованная закупка медицинских препаратов для лечебных учреждений. В этом году Агентство по лекарствам проведение тендеров начнет с сентября. В первой декаде пройдут три самых крупных – по закупке парафармацевтических изделий и лекарств для первичного медицинского сектора и больниц. Затем пройдут тендеры среди поставщиков медикаментов для обеспечения национальных программ. Их порядка 15. Государство выделяет средства для закупки противодиабетических, противоастматических и психотропных средств, противораковых и для лечения болезни Паркинсона, тестов для определения ВИЧ-инфекции, препаратов для лечения туберкулеза 1-й и 2-й линии и др. До ноября все должно быть закончено, победители определены, договора между поставщиками и лечебными учреждениями заключены. Эффективность централизованных закупок уже не вызывает сомнения. Плюсов много, во-первых, экономия средств, расходуемых на лекарства. За первые года она составляла порядка 15 млн леев и есть тенденция к росту. Во-вторых, прозрачность сделок. Заказчики стали намного точнее определять свои потребности, благодаря чему можно выявить их реальный объем и скорректировать цены. И, наконец, повысилась ответственность поставщиков медицинских препаратов. «Централизованная закупка лекарств, – говорит и.о. генерального директора Агентства по лекарствам, профессор Владимир Сафта, - сегодня уже неотъемлемая часть механизма стабильного обеспечения наших лечебных учреждений всеми жизненно важными препаратами, а также база для реализации национальных программ в области здравоохранения. Если говорить о клинических больницах, то более 90% лечебных средств поставляется по договорам, заключенным с поставщиками, выигравшими тендер. Сегодня в Молдове зарегистрировано более 5 тыс. наименований лекарств, из них централизовано закупается более 1 тыс. наименований. В первую очередь это лекарства, производство которых соответствует всем требованиям GMP (международным критериям в области фармации и фармакологии), разумный баланс между ценой и качеством. Под качеством в фармации подразумевается оптимальное соотношение между эффективностью и безопасностью препарата. Большинство компаний-производителей, которых представляют наши дистрибьюторы, хорошо известны во всем мире. Для участников тендеров нет никаких ограничений. Они могут представлять оферту на 200 и более наименований, а могут на 1-2 наименования. К этому году выявилась определенная тенденция – происходит некоторое сокращение количества участников. В первом тендере их было почти 50, ныне – чуть более 30, победителями бывают порядка 25–27. Это, как правило, крупные фирмы, которые имеют свою рыночную нишу, специализируются в определенном ассортименте».Просмотрев результаты предыдущих тендеров, я пришла к выводу, что побеждают в них практически одни и те же поставщики. При этом почти нет новичков. Считать ли такое явление позитивным? Возможно, да. Ведь это уже проверенные участники, зарекомендовавшие себя тем, что исправно выполняют возложенные на них обязательства по контракту. «Попасть в «черный список» поставщиков, срывающих поставки, очень легко, - говорит заместитель генерального директора Михаил Лупу. - Ведь любой из поставщиков лекарств полностью зависим от производителя. Ему надо просчитать все риски и возможности на год. Это дано не каждому. А за срыв обязательств по контракту виновника мы отлучаем от участия в тендерах на три года. Кстати, в этом году впервые участвует в нашем тендере один из крупных немецких производителей парафармацевтической продукции. Надеемся, что изменение законодательства в пользу увеличения маржи для отечественных производителей с 10 до 15 процентов несколько подстегнет и предложений с их стороны станет больше. Сегодня лекарства и другую фармацевтическую продукцию в Молдове производит 21 предприятие, а в тендерах участвуют обычно 2-3, Конечно, отечественные производители ряда лекарств нам предпочтительнее, поскольку и качество этих препаратов достойное и постоянно контролируется, и проблемы с транспортировкой практически отсутствуют».Естественно, претензии к организаторам закупок у заказчиков есть, всегда были и будут. Но, как говорят в Агентстве, год от года их количество все-таки уменьшается. Руководство клиник хотело бы получить больше свободы в выборе и закупке лекарств, некоторые врачи считают, что поставщики становятся консервативны. Выиграв на том или ином ассортименте тендер не раз и не два, они отказываются от предложений лекарственных аналогов, возможно, чуть более дорогих, но более эффективных. В результате отсутствует вариантность лекарственного клинического лечения. Другие же наоборот, говорят, что Агентство, возложив на себя функцию организатора тендеров, сняло с врачей «головную боль» с поиском поставщиков. Теперь в их задачу входит всего лишь правильно рассчитать потребность в препаратах. «Конечно, предпочтения и разногласия в оценке эффективности тех или иных препаратов будут всегда, – говорит Владимир Сафта. - Тендеры проводятся не по коммерческим наименованиям лекарств, а по непатентованным международным наименованиям (в основе – активное вещество). Но всегда есть выбор. Сегодня в формации существует такое понятие как «преквалификация». Это программа, которая проводится ВОЗ для обеспечения доступа к лекарственным средствам, отвечающим унифицированным стандартам качества, безопасности и эффективности. Для участия в ней производитель подает соответствующие документы в ВОЗ, для оценки представленного досье ВОЗ привлекает экспертов мирового класса, производителя инспектирует GMP-инспекция. В случае положительных оценок продукция отправляется в контрольно-аналитические лаборатории ВОЗ во Франции, Канаде и Швейцарии. Только после этого она рекомендуется, как оптимальный вариант цены и качества. Пока программа «преквалификации» охватывает средства для лечения СПИДа, противотуберкулезные и противомалярийные препараты и препараты, влияющие на репродуктивную функцию. В данном случае вопрос о выборе даже не стоит, но при закупке других лекарственных средств мы стараемся руководствоваться не только ценой, но и «репутацией». Счетная палата, проверявшая деятельность Агентства по лекарствам, особых нарушений не нашла. Тем не менее, было отмечено, что в некоторых случаях руководство разрешило подачу заявлений на выдачу тендерных документов в день вскрытия оферт. От комментариев этого замечания зам. генерального директора отказался, но потом припомнил, что такой случай имел место, но касался он не предложений по поставке лекарств, а медицинского инвентаря. Исключения, допускаемые в некоторых случаях, в законодательстве обговорены.Отметили эксперты и недостаточно высокий уровень внедрения автоматизированной информационной системы по учету и движению лекарств. На конец предыдущего года в Кишиневе из 476 аптек систему внедрили 381. Причины разные, но главная – отсутствие средств на установку соответствующей техники. Сейчас ситуация «выправляется». Ряд маленьких аптек, так и не решившихся на установку АИС, закрылись. Вообще, – считают наши специалисты, – система уникальная. Аптека, в которой ведется учет всех продаваемых лекарств, никогда не станет «сверхприбыльной точкой реализации», и ее пользователи будут защищены от контрафактной продукции. Несмотря на полную убежденность в этом специалистов, профессия фармацевта ( аптекаря) сегодня считается весьма привлекательной и совсем не по романтическим соображениям.